◆ 재능키움 장학생 신청서

2025년 재능키움 장학생 신청서
신청자	성 명				생년월일				성별		남 / 여
	연락처				이 메 일
	소 속	주민등록상 거주지 기재			소 속		대학교 과 (캠퍼스명 기재)
	경제상황	▢ 기초생활수급자 ▢ 법정차상위 계층 ▢ 해당없음
보호자 또는 비상연락자	성 명			연락처				신청자와 관계
충남평생교육인재육성진흥원 (구.충남인재육성재단) 장학금 수혜이력 (해당자만 체크)		▢ 본인 - 장학금명 및 년도:				▢ 가족 - 성 명: - 장학금명 및 년도:
위 본인은 귀 진흥원에서 선발하는 장학생에 지원을 희망하기에 붙임과 같이 신청하며 장학생으로 선발된 후에라도 위에 기록한 내용이 다르거나 선발 규정에 어긋나는 경우에는 장학금 회수 등 어떠한 조치에도 따를 것을 서약합니다. 2025년 월 일
			신 청 자 (인) 또는 서명									1)
(재)충청남도평생교육인재육성진흥원장 귀하
1) 신청자의 전자서명 또는 (인) 후 스캔본.PDF.JPEG로 변환하여 제출