첨단분야 혁신융합대학사업 (차세대통신)

「국제 로봇 박람회, CRS EXPO 2025」참가신청서

○ 사업구분

사업명	3차년도 첨단분야 혁신융합대학사업 (차세대통신)
프로그램명	교원 및 학생 글로벌 역량강화 프로그램 (국제 로봇 박람회, CRS EXPO 2025)
참여기간	2025년 05월 21일 (수) ~ 05월 23일 (금) [2박 3일]

○ 신청자 정보

개인정보 및 고유식별정보
학과	학번	이름	성별	연락처	이메일

○ 개인정보 및 고유식별번호 수집‧이용‧제공 동의에 관한 안내

○ 개인정보의 수집‧이용 동의에 관한 안내(법 제15조제2항)	○ 개인정보의 제3자 제공 동의에 관한 안내(법 제17조제2항)	○ 고유식별정보 수집‧이용‧제공 동의에 관한 안내(법 제24조)
1. 개인정보의 수집‧이용 목적 - 연구개발과제의 평가‧자문 등의 인적용역 제공으로 발생한 소득금액에 대하여 원천(특별) 징수 및 납세의무 이행 2. 수집하는 개인정보(일반) 항목 - 성명, 소속기관명/지역, 주소지, 휴대전화번호, 금융기관명, 계좌 번호 및 예금주 3. 개인정보의 보유 및 이용기간 - 과세기간 종료일로부터 10년간 보관 4. 동의를 거부할 권리 및 거부에 따른 불이익 안내 - 개인정보 등 수집‧이용 동의를 거부할 수 있으며, 미동의 시 인적용역 제공에 따른 지급에 불이익(미지급)이 발생할 수 있음을 알려드립니다.	1. 정보를 제공받는 자 - 재단의 관할 세무관서 및 구청 2. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 - 세법/지방세관계법에 따른 국세/지방세에 관한 사무 수행 3. 제공하는 개인정보의 항목 - 소득자의 성명, 주민등록번호, 주소, 지급총액, 소득금액, 필요 경비 및 원천징수세액 4. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간 - 과세기간 종료일로부터 10년간 보관 5. 동의를 거부할 권리 및 거부에 따른 불이익 안내 - 개인정보 등 수집‧이용 동의를 거부할 수 있으며, 미동의 시 인적용역 제공에 따른 지급에 불이익(미지급)이 발생할 수 있음을 알려드립니다.	1. 법 제15조제2항 - 개인정보의 수집‧이용 목적 - 수집하는 개인정보 항목 - 개인정보의 보유 및 이용기간 - 동의를 거부할 권리 및 거부에 따른 불이익 안내 2. 법 제17조제2항 - 정보를 제공받는 자 - 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용목적 - 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간 - 동의를 거부할 권리 및 거부에 따른 불이익 안내 3. 수집하는 고유식별정보 항목 - 주민등록번호, 여권번호, 운전면허번호, 외국인등록번호
동의함 □ 동의하지 않음 □	동의함 □ 동의하지 않음 □	동의함 □ 동의하지 않음 □

◈ ‘개인정보 및 고유식별번호 수집‧이용‧제공’에 관한 법(시행령 포함) 안내

○ 개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집‧이용), 제17조(개인정보의 제공) 및 제24조(고유식별정보의 처리제한)

○ [국세] 국세기본법 시행령 제68조(민감정보 및 고유식별정보의 처리) 제3항

○ [지방세] 지방세기본법 시행령 제115조(민감정보 및 고유식별정보의 처리) 제2항

개인정보 수집 및 활용 동의서

▶ 개인정보 수집 및 이용 동의 [고유식별정보]

수집 및 활용 항목	소속대학, 학부(과), 학번, 성명, 이메일, 연락처, 주민등록번호(고유식별번호), 여권 정보 등
제공받는 기관	첨단분야(차세대통신) 혁신융합대학사업단
수집 및 활용 목적	첨단분야(차세대통신) 혁신융합대학사업 프로그램 참여를 위한 개인정보(고유식별정보 포함)를 수집 및 이용
활용 및 보유기간	동의 후 5년간 보관

※ 귀하는 개인정보(고유식별정보 포함) 수집 및 이용, 제삼자 제공에 대하여 동의를 거부할 수 있으나
동의하지 않을 경우, 참가가 제한될 수 있습니다.

▶ 개인정보 수집/활용에 관한 사항에 동의하십니까?

□동의함          □동의하지 않음

2025년     월     일

성     명 :              (인 또는 서명)

지원 세부사항

□ 마이크로디그리 이수과목명

※ 2023학년도 1학기부터 적용 (2023학년도 이전 이수과목 기재X)

과목명	해당 교육과정명 (초급/중급/고급)	평점 (ex. A+)	이수학기 (ex.2024-1)

□ 차세대통신 혁신융합대학사업 프로그램 참여 실적

※ 정확한 프로그램 명칭을 모를 시 프로그램 내용이 드러나는 유사한 명칭으로 기재

※ 단순 홍보성 이벤트 참여는 인정하지 않음 (ex. 상품 지급 이벤트 등)

※ 예시 내용 삭제 후 기재

프로그램명

ex) KAI 인공위성 특강

ex) RAPA 하계 현장실습

ex) CO-WEEK 아카데미

ex) 2024 ICT 융합 프로젝트 경진대회

ex) COSS 서포터즈

□ 논문 발표 실적 (해당없을 경우 미기재)

논문제목	저널/학술대회명	발표일	수상실적

□ 자기소개 및 지원동기 (1000자 이내)

자기소개 및 지원동기

□ 성적증명서 (전체학기 성적증명서 첨부)

□ 재학증명서 (1개월 이내 발급 재학증명서 첨부)

□ 공인 어학성적(영어 또는 중국어) 증명서

□ 여권사본 (여권 유효기간 확인용)